低矯正|眼瞼下垂|開きにくい|左右差|修正手術|再手術|患者さん向け情報サイト

手術の結果低矯正になった場合、考えられる原因はいくつもあります。
原因に合った治療を行わないと、何度手術を行ってもまぶたはきれいに挙がりません。

■低矯正の原因と治療方針

●多い原因は「前転量の不足」と「眼瞼痙攣」
術後に脳が左右のまぶたの挙がり方を調整する中で、結果的に前転量不足となったものです。

なぜ前転量の不足が生じるのか？　
Ａ：前転量と最終的なまぶたの挙上具合は比例しないことが多く、前転量の計算式をつくって手術を行っても一発で左右が揃う確立は９０％程度です。

前転量の不足は、再度眼瞼挙筋前転術を行えば治りますので、簡単です。

●腱膜の固定の緩みの防止

吸収糸を用いて腱膜の固定を行っていたときには緩みが多かった様に思います。

腱膜のひっかかっている部位をリリースした後、非吸収糸（ナイロン糸）を用いて腱膜４点止めを行うことにより、緩むリスクはぐっと減りました。

●「眼瞼痙攣」は意外に多い

眼を閉じる力が強すぎて眼が開かなくなります。病態がまだ未解明で治療が簡単ではない厄介な状態です。

ボトックスが著効することがあります（理由があって効かないケースもあります）。眼瞼痙攣を引き起こしているとみられる原因を見つけて治療します。

●修正手術が失敗するケース

原因を突き止めて正しく治療できた場合には、修正手術は９０％以上成功します。

初めに原因がわからなくても、何度か診察を繰り返す内に判明することは良くあります。先入観にとらわれずにまぶた＆周囲を良く観察することが問題解決のための鍵です。

 

＜症例1＞低矯正(ｱﾝﾀﾞｰｺﾚｸｼｮﾝ)

▽病歴

●術前（他医にて１回手術後）

正面 右のまぶたが低矯正(左も眼瞼下垂＋)

上方視　まぶたの動きが大きく低下

▽手術計画
挙筋機能（まぶたを挙げる筋力）がとても弱くて7mmしかありません。
眼瞼挙筋腱膜前転術では十分にまぶたを挙げることが出来ないと判断→ゴアテックス糸により吊り上げ術を予定
（手術中に眼瞼挙筋の動きを実際に確認して最終決定する）

●手術

 ●術後５ヶ月

正面視　まぶたは楽に開く様になった。
この時点で左眼の手術も希望


まぶたの動きは著しく改善


問題なく眼を閉じることが可能　

眼瞼挙筋の筋力は実は残っているが、筋肉がまぶたの中の繊維に引っかかっているために動きが悪くなっているケースがしばしばあります。引っかかりを丹念にリリースすればスムーズにまぶたが挙がるようになります。

このような状態で、筋膜移植やゴアテックス糸などによる吊り上げ術を受けてしまっている症例を多く目にします。

＜症例2＞低矯正(ｱﾝﾀﾞｰｺﾚｸｼｮﾝ)

（他医にて２回手術後）

正面 　右のまぶたが低矯正

▽病歴

▽手術計画

まぶたが挙がっていない原因として、「前転不足」や軽度の「眼瞼痙攣」の可能性も疑いましたが、最終的には、「腱膜がまぶた皮膚を挙げきれていない」のが主たる原因であると結論付けました。

まぶたの皮膚を左に同じ内部構造に変えることを目的として、組織量の調整と腱膜の枝の処理を計画しました。

幸運にもまぶたの皮膚を切り取られていませんので、手術はやりやすい状態です（皮膚が少ないと修正が難しくなる）

●手術

●術後７日

正面視　まぶたは楽に開く様になった。左右差は少ない。白目に内出血が少し残る。

問題なく眼を閉じることが可能　まぶたの縁に内出血残る。

もしも腱膜の再前転を行っていれば、眼を閉じることが出来なくなる危ない症例でした。

修正手術では、まぶたおよび周囲の状態をよく観察して、原因をとことん突き止めて治療しないと失敗します。